Formulário de Avaliação Socioeconômica – Atendimento Psicológico Social
Atendimento Psicológico Social

Formulário de Avaliação
Socioeconômica

Pré-cadastro para solicitação de atendimento psicológico em modalidade social ou gratuita

Por que este formulário é necessário?

O atendimento psicológico é um direito fundamental à saúde mental, reconhecido pela Organização Mundial da Saúde (OMS) e garantido pela legislação brasileira. No entanto, diante da crescente demanda por acompanhamento psicológico e da limitação de vagas disponíveis para atendimento em modalidade social ou gratuita, torna-se eticamente necessário adotar um processo estruturado e criterioso de seleção, fundamentado em parâmetros socioeconômicos objetivos.

O presente formulário tem por finalidade mapear a situação socioeconômica do solicitante e de seu núcleo familiar, viabilizando uma análise justa, imparcial e embasada em indicadores como: renda per capita familiar, condições de moradia, acesso a serviços essenciais, situação de empregabilidade e vulnerabilidades específicas. Esta avaliação está em conformidade com os princípios éticos do Conselho Federal de Psicologia (CFP), com o Código de Ética Profissional do Psicólogo e com a Lei nº 13.709/2018 (Lei Geral de Proteção de Dados – LGPD).

Todas as informações prestadas são de caráter sigiloso, utilizadas exclusivamente para fins de triagem e não serão compartilhadas com terceiros. O preenchimento completo e fidedigno do formulário é condição indispensável para que sua solicitação seja devidamente avaliada. Declarações inverídicas implicam no cancelamento imediato do processo de triagem.

Sigilo e proteção de dados: As informações fornecidas são protegidas pelo sigilo profissional (Art. 9º, Código de Ética do Psicólogo) e pela LGPD. Os dados serão tratados de forma confidencial e utilizados exclusivamente para a triagem de atendimento.

Campos marcados com * são obrigatórios

Progresso do preenchimento 0%
1
Identificação Pessoal
Dados cadastrais básicos do solicitante
2
Endereço e Localização
Informações sobre a residência atual
3
Composição e Dinâmica Familiar
Pessoas que residem na mesma casa e dependem da mesma renda
4
Situação de Moradia
Condições habitacionais do núcleo familiar
5
Escolaridade e Formação
Nível educacional do solicitante
6
Situação Trabalhista e Renda Familiar
Fontes de renda e condição de trabalho do núcleo familiar — informações essenciais para a triagem

Situação ocupacional do solicitante

Renda do núcleo familiar

Membro Relação Fonte de Renda Valor Mensal (R$)
7
Programas Sociais e Saúde
Acesso a políticas públicas e condição de saúde atual

Programas e benefícios governamentais

Condição de saúde e demanda psicológica

8
Acesso e Disponibilidade
Logística e possibilidades de atendimento
9
Vulnerabilidades Específicas
Fatores adicionais de risco e vulnerabilidade social
10
Declaração e Consentimento
Termos de veracidade, sigilo e proteção de dados (LGPD)

Ao submeter este formulário, o(a) solicitante declara, sob as penas da lei, que todas as informações prestadas são verdadeiras, completas e atualizadas. A prestação de informações falsas ou omissas resultará no cancelamento imediato da candidatura, podendo acarretar as sanções previstas na legislação vigente.

Em conformidade com a Lei nº 13.709/2018 (LGPD), os dados coletados serão utilizados exclusivamente para fins de triagem socioeconômica, armazenados com segurança e eliminados após o período necessário ao processo de seleção, salvo determinação legal contrária. O(a) titular dos dados poderá solicitar acesso, correção ou exclusão de suas informações a qualquer momento.

Após o envio, sua solicitação será analisada em até 5 dias úteis.
O retorno será realizado pelo telefone ou e-mail informados neste formulário.
A inclusão na lista de espera não garante automaticamente a vaga.

Solicitação enviada com sucesso!

Obrigado(a) pelo preenchimento do formulário. Sua solicitação foi recebida e será analisada em até 5 dias úteis.

O retorno será realizado pelo telefone ou e-mail informados. Fique atento(a) às suas mensagens.

Em caso de dúvidas, entre em contato diretamente pelo canal de atendimento.